ماذا يشمل التأمين الطبي التعاوني؟ تُعرف شركة التعاونية بأنها إحدى الشركات السعودية الرائدة في مجال التأمين الطبي ، وهي أول شركة وطنية مرخصة لممارسة أنواع التأمين المختلفة في المملكة العربية السعودية.
التعاونية للتأمين
شركة التعاونية للتأمين هي شركة تأمين سعودية تأسست عام 1986 م بموجب السجل التجاري رقم 1010061695 وتاريخ 18/1/1986 م لتكون أول شركة وطنية مرخصة لتقديم أنواع مختلفة من التأمين في المملكة وفق مبدأ التعاون. يجوز قانونا برأس مال 1250 مليون ريال سعودي.
أنظر أيضا: التأمين الطبي التعاوني من أجلك
ماذا يغطي التأمين الطبي؟
يغطي التأمين الطبي التعاونية معظم الحالات ، حيث يقدم العديد من البرامج والفئات ، مثل برنامج عائلتي الذي يشمل أربع فئات وهي كالتالي:[1]
المزايا والحدود فئة عائلتي الفضية فئة عائلتي الذهبية فئة عائلتي البلاتينية فئة عائلتي الماسية الحد الأقصى لكل شخص خلال فترة التأمين هو 30 ألف ريال سعودي 50 ألف ريال سعودي 100 ألف ريال سعودي 250 ألف ريال سعودي الإقامة والإعاشة في اليوم في المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة. 75 100 ريال سعودي 150 150 ريال سعودي 200 ريال سعودي أقصى علاج للحالات الطبية الموجودة مسبقًا للفرد خلال فترة التأمين (بدون فترة انتظار) 30 ألف ريال سعودي 50 ألف ريال سعودي 100 ألف ريال سعودي 250 ألف ريال سعودي الحدود الجغرافية للتغطية: الداخل المملكة العربية السعودية مغطى مغطى مغطى خارج المملكة ش المملكة العربية السعودية غير مغطى غير مغطى غير مغطى
شروط برنامج التأمين الطبي لعائلتي
تتلخص شروط برنامج التأمين الطبي لعائلتي الذي تقدمه التعاونية فيما يلي:
- يجب أن يغطي التأمين جميع أفراد الأسرة دون استثناء.
- أن تكون الأسرة سعودية الجنسية.
- تبدأ التغطية بعد شهر واحد من إصدار الوثيقة.
- المبلغ المقتطع للمطالبة في العيادات الخارجية هو 20٪.
- يشمل الأطفال الذكور حتى سن 18 سنة والإناث حتى سن 60 سنة بشرط أن تكون الأنثى غير متزوجة أو أرملة أو مطلقة.
- تغطية البرنامج لكبار السن حتى سن 60 سنة.
- لا يسمح بإضافة مستفيدين جدد خلال فترة سريان الوثيقة باستثناء الزوجة الجديدة أو الأطفال حديثي الولادة.
انظر أيضاً: استعلام عن تأمين طبي برقم الإقامة التعاوني
مزايا التأمين الطبي لعائلتي
يقدم برنامج عائلتي العديد من المزايا ، مثل:
- إمكانية سداد التأمين على أقساط شهرية بدون رسوم.
- إبداء رأي طبي بديل في الحالات المرضية المعقدة.
- توفر العلاج في الشبكة الذهبية والتي تشمل المستشفيات والمراكز الطبية الرئيسية في جميع المحافظات ، بالإضافة إلى المستوصفات والعيادات والصيدليات ومخازن البصريات.
- تغطية الأمراض المزمنة المختلفة مثل السكر وارتفاع ضغط الدم وتكاليف الولادة والحمل من أول شهر من التغطية.
- تغطية تطعيمات الأطفال حسب جدول التطعيمات الصادر عن وزارة الصحة السعودية.
- تقديم المساعدة الطبية على مدار الساعة.
مزايا التعاونية للتأمين على الذهب
تقدم فئة التأمين التعاونية الذهبية مجموعة من المزايا وهي:[2]
الشبكة الذهبية المعتمدة لمقدمي الخدمة / 1 + / 1 الحد الأقصى للتغطية لكل شخص سنويًا 70،000 ريال سعودي قابل للخصم في العيادات الخارجية للزيارة الواحدة 20٪ الحد الأقصى للخصم لكل شخص في العيادات الخارجية للزيارة الواحدة – بحد أقصى 75 ريال سعودي داخل الشبكة الدنيا الموحدة (المستشفيات والمستوصفات)
– بحد أقصى 100 ريال خارج الشبكة الدنيا الموحدة (المستشفيات)
– بحد أقصى 100 ريال سعودي خارج وداخل الشبكة الدنيا الموحدة (مزودي الخدمة الآخرين)
تغطية رسوم استشارة الطبيب الموافقة على خدمات العيادات الخارجية 1،000 ريال سعودي معدل التسامح للمرضى الداخليين بدون غرفة غرفة خاصة تغطية علاج الأسنان 3،000 ريال سعودي تغطية النظارات 1،000 ريال سعودي المعينات السمعية 6،000 ريال سعودي مصاريف الحمل والولادة 20،000 ريال سعودي تغطية المواليد الجدد مغطاة على سياسة الأم وحتى 30 يومًا كحد أقصى من تاريخ الميلاد وحتى إضافتهم إلى الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الولادة. خارج الشبكة أو داخل المملكة أو خارجها مغطى مع مراعاة الرسوم المعتادة الإجلاء الطارئ حول العالم من خلال United HEALTHCARE GLOBAL المغطاة العلاج في حالات الطوارئ خارج المملكة 50،000 ريال سعودي إعادة رفات المتوفى إلى مكانها الأصلي 10،000 ريال سعودي
أنظر أيضا: أسماء مستشفيات التعاونية للتأمين الطبي
التواصل مع شركة التأمين التعاوني
يمكن التواصل مع شركة التعاونية للتأمين من خلال قنوات الاتصال التالية:
- العنوان البريدي: ص.ب 86959 الرياض 11632 – المملكة العربية السعودية
- الاتصال برقم الهاتف: +966 11252 5800
- الفاكس: +. 966400 11 0844
- اتصل على الرقم المجاني 8001249990
- قم بزيارة موقع الشركة مباشرة “من هنا”.
- زيارة مقر الشركة: شركة التأمين التعاوني – 6507 طريق الثمامة – حي الربيع – الرياض – وحدة رقم 55 – الرمز البريدي 13315 الرقم الإضافي 3445 – المملكة العربية السعودية.
وفي ختام هذا المقال تعرفنا على ما يشمله التأمين الطبي من التعاونية في المملكة العربية السعودية ، وكذلك مزايا وتكاليف الفئات المختلفة التي تقدمها الشركة.